Язвенная болезнь — хроническое рецидивирующее заболевание, характеризующееся развитием язвенного дефекта в желудке или двенадцатиперстной кишке и распространением процесса на другие органы и системы.
Наблюдается во всех возрастных периодах, но к старшему школьному возрасту частота заболевания возрастает. Развивается в равной степени как у девочек, так и у мальчиков. Язва желудка встречается в 10 раз реже, чем язва двенадцатиперстной кишки.
Этиология
Язвенная болезнь — мультифакториальное заболевание. Основными этиологическими факторами являются:
- генетическая предрасположенность,
- алиментарный фактор,
- влияние лекарственных средств,
- употребление консервированных продуктов,
- недостаточная кулинарная обработка и употребление грубой пищи, / термическое повреждение горячей или очень холодной пищей.
Патогенез
Главная роль в нарушении регуляции секреторной и моторной функции принадлежит центральной нервной системе. При язвенной болезни происходит дискоординация процессов возбуждения и торможения в коре головного мозга и снижение ее влияния на подкорковые центры регуляции, в частности ядра блуждающего нерва, являющегося основным регулятором желудочной секреции.
При повышении его активности усиливаются секреторная и моторная функции. При снижении секреции слизи и слюны происходит нарушение микроциркуляции в желудке и двенадцатиперстной кишке.
Клиника
В зависимости от эндоскопической картины различают:
I стадию — свежую язву,
II стадию- начало эпителизации дефекта,
III стадию — заживление язвенного дефекта,
IV стадию — клинико-эндоскопическую ремиссию.
Основным симптомом на I стадии является болевой синдром, который характеризуется:
- связью боли с приемом пищи,
- временем суток,
- временем года,
- чередованием периодов обострений и ремиссий.
По отношению к времени приема пищи различают ранние боли — через 15-20 минут после еды, поздние — через 1,5-2 часа после еды. Они могут быть и ночными.
Боли, возникающие натощак, временно уменьшаются и исчезают после приема пищи и появляются вновь при язве желудка через 0,5—1 час, двенадцатиперстной кишки — через 1,5—2,5 часа.
Иррадиация болей при неосложненной язвенной болезни не отмеча ется.
Для диспепсического синдрома характерен симптом ацидизма, тошноты, рвоты кислым и пищевыми массами, которая часто возникает на высоте болей и приносит облегчение.
В I стадии свежей язвы боли приступообразные, колющие, в эпигастральной области справа, ближе к пупку. Отмечается гиперсекреция и гипермоторика. При пальпации резкая болезненность из-за гиперестезии кожи живота, мышечной защиты верхних отделов. Страдает нервная система: бывают головная боль, головокружение, плаксивость, раздражительность, нарушение сна. Продолжительность этой стадии — около 2 недель.
Во II стадии сохраняются поздние боли в эпигастрии и их периодичность. Действует правило: голод — боль, еда — облегчение. В этой стадии наблюдается стойкое облегчение, и боль беспокоит только днем. Живот становится доступен поверхностной пальпации, но болезненность в эпигастрии сохраняется. Длительность II стадии -- 3-4 недели.
В III стадии боли в эпигастрии становятся умеренными. В ночное время обостряется чувство голода. Ритм болей прежний, но боли после еды исчезают надолго. Живот доступен глубокой пальпации, умеренная болезненность в эпигастрии сохраняется. Длительность — до 1,5 лет.
В IV стадии жалоб нет, состояние удовлетворительное. Кислотность желудочного сока при язвенной болезни может быть пониженной. При нормальной или пониженной кислотности наблюдается язва желудка, при повышенной — язва двенадцатиперстной кишки.
Общий анализ крови при неосложненной язвенной болезни показывает тенденцию к увеличению эритроцитов и гемоглобина; анализ кала — положительная реакция Григерсена — Вебера на скрытую кровь. При фракционном исследовании желудочного сока высокие уровни кислотности характерны для дуоденальной, антральной и пилорической язв.
рН-метрия выявляет повышение кислотообразующей функции желудка. При рентгенологическом исследовании выявляются различные нарушения моторно-эвакуаторной функции желудка, язвенная ниша и симптом «указующего перста», рубцово-язвенная деформация луковицы.
При эндоскопическом обследовании обнаруживается язва, берется биопсия.
Дифференциальный диагноз
Данный диагноз представляет трудности. Следует исключить следующие заболевания: глистную инвазию, заболевания желчных путей, хронический гастрит, гастродуоденит, хронический панкреатит, дискинезию кишечника, хронический колит с запором, опухоли центральной нервной системы.
Во время кровотечения язвенная болезнь должна быть дифференцирована с болезнью Верльгофа, капилляротоксикозом, язвенным гастритом, дуоденитом, кровотечениями из носа и десен и др.
Осложнения
Таковыми могут быть желудочно-кишечное кровотечение, перфорация язвы, стеноз привратника и двенадцатиперстной кишки, перигастрит, перидуоденит, перивисцерит.
